一名23岁女性咳嗽伴心悸 经治疗后死于心肌炎 尸检结果出乎意料!

*仅适用于医疗专业人员。

是什么病?

今天给大家准备了一篇教训深刻的文章。

23岁女性患者。

两周前开始咳嗽,全身无力,以为是普通感冒。在药店买了点药,效果不好,就去当地诊所看病了。

医生初步考虑也是上呼吸道感染,给其口服药物。

我仍然咳嗽和疲劳。咳嗽厉害的时候就心慌,整颗心都要跳出来了。临床已经提高了警惕,考虑不排除心肌炎,尤其是病毒性心肌炎的可能。

要知道,普通感冒是不可能心慌的。普通感冒是一种局限于上呼吸道的感染,大多数是喉咙痛、发烧、疲劳、咳嗽等症状。一旦出现胸闷心慌,一定要警惕可能是心脏病,尤其是心肌炎。医生是这样分析的。

口服药物是不够的。心肌炎需要休息,需要静脉注射一些保护心脏的药物。

于是在诊所打点滴。

打了2天,还是不行。

医生建议患者去县医院检查,心电图,彩超等。还要抽血检查心肌酶、肌钙蛋白、血常规、肝肾功能、电解质等。

但即使确诊了心肌炎,也没有很好的药。这种疾病大部分是由病毒引起的。我们没有什么好的抗病毒药,只能根据症状支持治疗。大多数心肌炎是可以自己治愈的,不用太担心。

只要不是爆发性心肌炎(重症心肌炎)就没问题。

患者不知道什么是爆发性心肌炎,门诊医生进一步解释,说以前在大医院读书的时候见过这种病。是最严重的心肌炎,胸闷、呼吸困难、气喘、休克,还没来得及救人就没了。

患者被告知很害怕,当天就赶紧去了县医院。

但是因为那天县医院人太多,病人怕麻烦,也没有太难受。他们以为自己能忍,就没去医院,回诊所了。

医生重新开了一些辅助心脏的药物,又开了几个中药。

告诉他们好好休息,不要动,让心脏有个恢复时间,然后让病人回县医院,排队进去,千万不要大意。

但是病人刚大学毕业,没找到工作,也没多少钱。他想到医院费用可能会高一些,又想到诊所医生说心肌炎大多是轻度的,可以自愈,不打算去医院。

在门诊取药的当天下午,患者咳嗽突然加重,出现胸闷气短。

见她情况不好,朋友打了120。

等到20路公交车来到病人身边的时候,她已经不省人事了。嘴唇发青发紫,一看就是缺氧。

立即吸氧,监测心电图,开通静脉通路,带回医院抢救。

在路上,病人突然抽搐,大小便失禁。

急诊医生面带和蔼的微笑。他一摸到颈动脉,就没跳动了,马上想到了心脏骤停的可能。情急之下,在车上进行了气管插管,用手捏呼吸球囊进行通气。

但是病人的心跳真的停止了。

反复推肾上腺素和胸外心脏按压等积极抢救,公交车返回急诊室时,患者仍无生命迹象,瞳孔散大,心音听不见,动脉脉搏触不到,无自主呼吸,全身发绀。

一个年轻的生命,逝去了。

医生检查了病人的发病情况,认为很可能是爆发性心肌炎。只有爆发性心肌炎才能解释她病情进展迅速,缺氧,休克,甚至心脏骤停。120路公交车上发生的抽搐应该是阿斯伯格综合症。因为严重的心律不齐,心脏无法泵血,大脑严重缺血,会引起抽搐、大小便失禁等脑功能障碍。

因为病人的情况太危急了,即使气管int

病人太倒霉了,遇到了罕见的爆发性心肌炎。急诊科的医生感觉病毒性心肌炎比较多见,而且多为轻度。患者只有一点点胸闷,最多是觉得气不够。但是一般都是休息一段时间,吃点药,慢慢就会好的。他们很少见过如此严重的爆炸性心肌炎。

我真的无能为力。

我室友吓傻了。

患者父母赶到,得知噩耗后,几度崩溃。他们无法理解为什么一个活跃的女儿会突然这样离开。

他们不得不接受现实。

很快他们反应过来,尸体不能火化,不能签字,所以要个说法。为什么孩子会无缘无故的死去?医院治疗有问题吗?以前的临床用药有什么问题吗?

如果不查清楚,我们宁愿同归于尽。

这是一件大事。

急诊医生很无辜,说他接诊病人的时候,病人已经奄奄一息了。根本没有诊治的机会,所以不存在过错。

家属找了熟人,大概是医生,出主意,质疑医生为什么上了120公交车等抽搐了再插管气管,为什么不早点插管,是否耽误了最佳抢救时机。

急诊医生说,现场的病人还有呼吸,但意识模糊,现场环境复杂,没有办法马上插管。转到120号车做进一步评估没问题。宜先输氧,以防气管插管不畅,病人挣扎等。反而会造成更大的缺氧。

各持己见。

多说无益。我们做尸检吧。先搞清楚病人的死因是不是爆发性心肌炎。有药物过敏的可能怎么办?诊所的药,急诊医生的药,都有过敏的可能。此外,还发现诊所医生开的是中药,不存在中药中毒的可能。

另外,患者是猝死,可能有心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、脑栓塞等。急诊医生说。只是时间太紧无法确诊。

家属们激动得只需在急诊拉横幅。

我们来做尸检,准备打官司。

尸检结果很快出来了,出乎所有人的意料。

死者肺动脉主干、左右肺动脉被大量血栓堵塞,多支肺动脉被血栓堵塞。

此外,在下腔静脉和双侧髂总静脉中发现血栓形成。

心脏本身没有梗塞,也不符合爆炸。

发性心肌炎改变。

真相大白了。

患者不是爆发性心肌炎,而是死于严重的肺栓塞!

血栓一下子把肺动脉主干分支都堵死了,血液流不过去,没办法跟肺泡的氧气进行氧合,患者会迅速缺氧,表现为喘憋、气短、呼吸困难,如果这个栓塞不及时解除,患者很快就会出现休克、昏迷、乃至死亡。

遗憾的是,这样大面积的肺栓塞,根本不可能自己溶解掉。除非医生马上诊断出是肺栓塞,然后第一时间用溶栓药,但从诊断、拿药、推药、等药物起效这个过程,最快最快都要1个小时以上,别说1个小时,即便是1分钟,对于患者来说都已经是无法忍受的了。大脑缺血超过5分钟就会死亡。

有人要问了,那马上开胸手术切开血管把血栓掏出来不行么?行,但是这个耗时更多,患者根本等不及。而且这个手术创伤这么大,很有可能会因为严重出血而死掉。所以,手术拿血栓也不现实。

这么突然发病的大面积肺栓塞,任何治疗手段都不会是及时的。等待患者的只有一个选项。

死亡。

家属接受了女儿死于肺血栓栓塞的事实。

那这个血栓怎么来的?

尸体解剖结构也告诉大家了,是因为下腔静脉、髂静脉里头长了血栓,这些深静脉长了血栓,血栓如果足够大了,随时可能脱落,一旦脱落就会循着血流进入肺动脉,造成肺动脉栓塞。

好端端的,我女儿怎么会有这么严重的深静脉血栓形成呢?

一调查,还真被查出来了。

死者生前吃了3个月的避孕药。

避孕药?避孕药就会导致她这么严重的血栓形成么?大家都不敢相信。

避孕药会增加血栓形成的风险,不是说一定会形成。避孕药本身是非常好的东西,能减少不必要的怀孕,减少流产率,但是极少数人口服避孕药会有这样那样的风险,而且风险因人而异,死者不幸运,她吃避孕药就引起了血栓形成。

这是猜测。

但是这种猜测是符合逻辑的。

尸体解剖结果出来后,诊所医生一直认为的诊断被证明是错误的。患者不是心肌炎,更加不是爆发性心肌炎。患者一开始可能就是肺栓塞,只不过刚开始脱落的血栓不多,肺动脉没有完全堵死,所以仅仅表现为咳嗽、胸闷、甚至有点气短、心慌的表现,这时候如果医生足够警惕,应该建议做心脏彩超或者胸部CTA,就能看得出患者是有肺栓塞的了。

可惜死者第一次上县医院的时候没有去成,舍友是这么说的。

一切都是命。

到后来,血栓突然一下子都脱落了,就跟雪崩一样,迅速堵死了肺动脉主干,血液再也流不过去了,然后悲剧就发生了。

科普小课堂:

1.避孕药这么凶险么?还敢吃避孕药么?

当然敢,这样的病例是极其少见的,避孕药的好处远远大于坏处,如果已婚妇女暂时不想要孩子,可以用避孕药,当然,这样一来风险都在妇女这边。我个人想法是建议男方戴避孕套,这是最安全最无副作用的办法。大家不要被个例吓到了,现实中很多妇女吃避孕药都是没有明显不良反应的,前提是在医生的指导下使用。

2.爆发性心肌炎真那么恐怖么?

恐怖。幸运的是,绝大多数心肌炎都是普通的心肌炎,轻症的,不致命。问题是我们要观察,随时发现有转变为重症心肌炎可能。大家也不要害怕,不要一看到心肌炎就四肢发抖。

祝大家幸运。

本文非本院病例,发文仅供警醒。

本文来源:听李医生说

责任编辑:戴戴 章丽

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